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媒體報道

采用國際先進診療方案 提升耐藥結核治愈率

發布時間:2019-03-25

  人類歷史文明的進程在發展中飛速向前,而結核病也在這個過程中悄然以“新面目”挑戰醫學底線。這個“對手”就是耐藥結核病,特別是耐多藥結核病和廣泛耐藥結核病的出現,給全球結核病防控帶來嚴峻的挑戰。

  雖然說普通的結核病治愈率高達95%,但中國仍然是全球結核病高負擔國家之一。據了解,2018年WHO公布的2017年全球新發耐多藥患者約46萬人。其中47%的患者都在印度、俄羅斯、中國。估算中國新發6萬耐藥結核病患者,而治愈率目前僅41%。所以,耐藥結核還是非常值得大家關注的。

  國際先進治療方案進行綜合治療

  有效提升耐藥結核病患者治愈率

  耐藥結核病是結核分枝桿菌對至少一種抗結核藥物耐藥,而耐多藥結核病(MDR-TB)作為一種更為嚴重的耐藥結核病,是指結核分枝桿菌至少同時耐異煙肼(INH)和利福平(RFP)兩種以上的藥物,而這兩種藥物擁有非常好的抗結核療效。西安市胸科醫院是我省耐藥結核病定點治療醫院。西安市胸科醫院耐藥結核病科主任任斐介紹,目前胸科醫院耐藥結核病治愈率約55%,略高于全國水平。主要是采用國際先進治療方案進行綜合治療,包括免疫治療、介入治療和營養治療,分兩個階段進行治療。

  “第一階段是住院,第二階段是居家。通?;颊咴卺t院住院約2個月。我們依據精準快速的藥敏試驗結果,選擇國際最新、藥效更精準的藥物治療?!比戊程岬?,約1/3的患者有免疫力低下的表現,所以還為患者進行增強免疫力的藥物治療。經過一定周期的系統治療,患者可以遵醫囑進行居家治療?!敖Y核病的患者大部分要服用多種藥物,耐藥結核病患者通常需要服用的藥物約5~6種,所以患者不良反應較多。我們的專家對患者進行服藥監測,同時還有耐藥咨詢員為患者提供服務。對于患者出現的不良反應還有專家及時處理,以防患者因不良反應而中途停藥影響治療效果?!比戊程岬?。

  25歲小伙耐藥結核成功治愈

  大約25%的復治患者都是耐多藥結核

  25歲小劉(化名)幾年前因結核病來到西安市胸科醫院進行治療。在停藥一年多后,小劉突然發熱、咳嗽,就診時發現肺上病灶增多,隨即再次來到西安市胸科醫院就診。經過Gene-Xpert/RIF(一種快速的結核菌基因檢測)確診為耐藥結核?!拔覀兘o他做的這個檢查可以在2小時內拿到檢測報告,有效增加了患者的及時治療時間?!比戊辰榻B,這項檢查只需患者一口痰,經過初步處理就可以直接檢出是否為耐藥結核病。任斐提到,過去的檢查手段需要1~2個月才能得出結果,這樣容易錯過最佳治療時間。

  因為小劉有上次結核病的治療經驗,這次治療的信心和配合度也很好,再次治療了兩年后,他的耐藥結核得到了控制,目前停藥半年狀況良好,基本實現臨床治愈。

  據了解,我國的結核病耐藥基線調查顯示,初治肺結核耐多藥率為5.71%,復治肺結核耐多藥率為25.64%,每年新發耐多藥肺結核患者數目居全球第二位。耐多藥結核病病例的增加給我國結核病的防控帶來巨大的挑戰。耐藥結核病的發生由耐藥結核病在人群中的傳播和不規范用藥導致。因此,控制耐藥結核病在社區人群中的傳播和規范抗結核治療是耐藥結核病防控中最重要的措施。

  耐藥結核性腦膜炎患者要結婚了

  約70%的首發耐多藥結核患者是被傳染的

  早期診斷和及時治療是治療成功的關鍵。這點在甘肅患者小琴(化名)的身上得到了印證。幾年前小琴突然持續發燒并伴有輕微咳嗽,因為沒有更嚴重的癥狀,就一直以感冒拖著。直到高燒不退并伴有頭痛的癥狀時小琴在天水當地醫院就診,接診醫生為小琴拍胸片看到有血型播散性結核的痕跡,立即轉院至西安市胸科醫院。根據初診報告,胸科醫院立即為小琴進行全面檢查?!八姆卫餄M是粟粒型的結核病灶,我們趕緊給她拍了腦部CT,結果腦子里也充斥著大量的結核病灶?!比戊潮硎?,這是典型的結核菌侵犯到大腦造成了結核性腦膜炎,這是結核病里很嚴重的病癥,更嚴峻的是小琴患的是耐藥結核性腦膜炎,死亡率非常高。醫院為小琴緊急期治療了1個月后,命保住了,又經過了為期兩年的治療,小琴實現了治愈,前不久她告訴任斐自己馬上就要結婚了,非常感謝醫護人員對自己當時的救治。

  任斐提到,雖然暫時沒有相關文獻證明親屬間的結核傳染率,但是卻有數據指出近年來約70%多的耐多藥結核病患者為近期傳播導致。耐藥結核的癥狀與普通或對藥物敏感結核的癥狀并無不同:咳嗽,伴有稠的混濁粘液(或痰),有時候有血,持續兩周以上;發燒、寒顫和盜汗;疲勞和肌肉無力;體重減輕;以及在某些情況下氣喘和胸痛。如果你有這些癥狀,并不意味著你有嚴重耐藥結核,但確實意味著你必須去看醫生進行檢查。

  介入手段精準應對病灶

  積極聯系基金項目補貼困難患者

  許多結核病患者醫生為其留取了痰液進行檢查并沒有任何發現,所以需要借助氣管鏡檢查,留取深部的氣管分泌物做了細菌學方面的檢查。還有一些患者經過1年多的規范治療后復查時發現胸部CT肺病病灶吸收不良,考慮可能有耐藥情況存在,醫生則通過氣管鏡檢查,從氣管鏡下沖洗出的分泌物中深度尋找“禍首”。

  氣管鏡不僅可以輔助診斷,更是結核病治療的“黃金助手”。依靠常規口服、肌肉或靜脈注射方法,藥物不能在病灶內形成有效高濃度,難以有效殺滅空洞內結核菌,特別是對耐藥、纖維厚壁空洞、伴有糖尿病的患者治療效果更差。通過介入技術向空洞或病灶處直接注入抗結核藥,直接殺滅結核菌,可以明顯提高治療效果,并且縮短排菌期減少病人傳染性。結合此方法可提高至85%以上,節省醫療費用,減少結核病傳染源。

  任斐提到,普通的結核病患者需要6~8個月的治療周期,而耐多藥結核病至少需要24個月的治療周期。這對患者的經濟也造成了一定的負擔。為此,西安市胸科醫院引入了國際相關基金項目進行項目幫扶。目前胸科醫院通過基金項目補貼藥品、檢查以及治療的相關費用,已經幫扶了大部分耐藥結核病困難患者。

  耐藥結核病是對人類產生巨大威脅的疾病。任斐建議大家要重新認識肺結核,肺結核不是“過去時”,它在學習,在變化。此外,應改變生活習慣,也希望結核病患者在生活中注意保護自己,降低再次感染結核病的幾率。

 

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