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媒體報道

像重視新冠疫情一樣重視結核病

發布時間:2021-03-23

題記:影響我們肺部健康、阻礙你我自由呼吸的傳染病,不止有新冠肺炎,還有肺結核!

像重視新冠疫情一樣重視結核病

現代保健報(記者 劉穎艷) 2021年3月24日是第26個世界防治結核病日,今年世界衛生組織的宣傳主題是:分秒必爭 終止結核。西安市胸科醫院李向前院長介紹,臨床發現有很多結核病患者是無癥狀患者,非??漆t院時有漏診情況發生,有些患者首診即發現已是耐多藥患者……這些都說明我國的肺結核防治形勢不容樂觀。全球新發肺結核病1000萬,其中,我國新發肺結核病例86.6萬,占9%,全球第二位;耐多藥結核病患者6.6萬,占14%,全球第二。因此,要特別提醒,影響我們肺部健康、阻礙你我自由呼吸的傳染病,不止有新冠肺炎,還有肺結核!要像重視新冠疫情一樣重視結核病防治??上驳氖?,目前采用先進科學的診治手段,只要及早發現,堅持規范治療,大部分肺結核病人能夠治愈,并能有效預防耐藥結核的產生。

專業檢測手段多 精準篩查明確診斷

38歲的張先生患有多年糖尿病,最近在體檢中竟發現患上了肺結核,他很納悶,因為自己平時沒有任何不適癥狀。西安市胸科醫院耐藥結核科主任任斐介紹,臨床上常遇到很多患者完全沒有明顯癥狀,很多患者僅僅是在體檢時或做其他手術中偶然發現的。由于難以早期發現,很容易造成傳播。因此肺結核易感人群一定要定期查體,以便及時發現病情。尤其是與結核病患者密切接觸者的人員,被感染及發病的機會大,應及時體檢,及時發現,及早治療。

1歲多的豆豆(化名)咳嗽、咳痰3周,家長以為孩子只是普通感冒,但用藥之后仍不見好轉。孩子隨后在西安市胸科醫院就診,檢查結果顯示孩子患上了肺結核。7歲的小娟(化名)因感冒發燒,在當地醫院按肺炎治療兩周均不見好轉,在西安市胸科醫院婦兒結核科經過氣管鏡檢查,明確診斷為支氣管結核,對癥治療一個月,肺部大片陰影的病灶完全吸收消散。

西安市胸科醫院婦兒結核科主任漆沄介紹,兒童結核發病率并不低,臨床上,常常遇到有的患兒出現高燒不退,按肺炎治療無效,后來查清是血行播散性肺結核所致。這是由于兒童結核的癥狀不典型,臨床表現復雜多樣化,早期不易診斷,有些結核病患兒出現頭痛、發熱、嘔吐的癥狀,極易被誤診為感冒、小兒肺炎、病毒性疾病等,漏診和誤診時有發生,有的甚至發展至重癥結核,危及生命。因此,除了常規的拍胸片、抽血化驗檢查之外,往往還需要??漆t生的豐富經驗,以及更為多樣化、專業精準的檢查手段才能明確診斷。婦兒結核科針對不同患兒的病情,比如針對年齡小的嬰幼兒不會咳嗽,難于收集痰液化驗時,采用抽取胃液的方法查找抗酸桿菌,方便快捷,準確可靠,提高了肺結核的確診率,是目前在全省乃至全國開展最多、最規范的幼兒肺結核檢測方法,值得在兒童肺結核診斷中推廣應用。目前臨床上還廣泛采用支氣管肺泡灌洗、淋巴結穿刺液,以及通過糞便檢測結核菌等多種先進的檢測方法,迅速明確診斷,有效防止了漏診誤診。


結核病診治技術在西北首屈一指的西安市胸科醫院,擁有多種先進的檢測手段,結核病檢測實驗室為P2+實驗室,檢驗結果具有很高的準確性及穩定性??沙R帣z測手段外,雙通道PCR、結核分枝桿菌RNA檢測、結核菌快速培養系統等結核病診斷技術,使結核病確診時間縮短為7-12天;耐藥檢測項目可快速準確的確定耐藥類型,可以將難以捉摸的結核病的蛛絲馬跡迅速捕捉到,為后續準確的治療方案奠定了可靠的基礎。

21歲的大學生李林(化名)因發燒咳嗽在離學校不遠的一家醫院就診,檢查發現肺部有一大塊病灶,通過西安市結核病診治醫聯體介紹到西安市胸科醫院進行進一步的檢查。在擁有60多年收治呼吸道傳染病豐富臨床經驗的西安市胸科醫院,耐藥結核科任斐主任留取了李林的痰液進行檢查,但沒有任何發現,于是很快安排了氣管鏡檢查,留取深部的氣管分泌物做細菌學方面的檢查,通過快速的結核菌基因檢測方法,住院不到一周,就明確診斷是耐多藥結核病。

長期不孕 勿忘篩查結核

多年不孕的黃女士通過做試管嬰兒成功受孕。然而在懷孕第4個月時,因出現發燒、咳嗽、頭痛癥狀就醫,經檢查確診為血行播散性肺結核合并結核性腦膜炎,最后不得不選擇終止妊娠。

婦兒結核科漆沄主任提醒,這樣的病例在臨床時有發生。有些準媽媽很可能孕前就已存在生殖器結核,該病可導致輸卵管堵塞,引起不孕甚至宮外孕,但因平時沒有明顯癥狀,往往忽視了必要的檢查就盲目做“試管嬰兒”求子,孕期免疫力下降,潛伏體內的結核菌便會伺機而動,飛快向全身蔓延,可能會造成致死率極高的嚴重血行播散性結核病。

漆沄主任建議,存在高危因素的女性做試管嬰兒前,務必先完善生殖系統結核的相關排查。如果發現自己長期不孕,食欲差、消瘦,且易疲勞乏力,持續午后低熱或月經期發熱,月經不規則,長期下腹部隱痛等異常,都應警惕生殖系統結核可能。在西安市胸科醫院有些患者及時發現,采用科學規范的治療,最終得到了治愈。32歲的張女士因患輸卵管結核,多年不孕。在婦兒結核科精心規范診治一年后治愈結核病,隨診半年一直穩定,終于具備了做試管嬰兒的條件,成功圓了做母親的夢?;颊唠S訪時十分激動地說:“謝謝你們讓我終于做了媽媽!”

專業治療+科學管理=理想療效

耐藥結核科任斐主任介紹,在結核病初治患者中7%是耐多藥患者,復治患者中更高達25%?!拔覀兛剖沂罩蔚膹V泛耐藥結核病患者90%以上都是不規范用藥導致多次結核病治療史的?!苯Y核病治療療程長,很多患者在治療過程中自己感覺癥狀消失就擅自停藥,且不少藥物的不良反應大,費用高,有些患者難以堅持,往往容易導致耐藥的發生,讓后續治療變得非常棘手。

專業的規范治療加上科學有效的管理才能確保最終的療效,務實高效、積極開拓創新的西安市胸科醫院耐藥結核科與國際先進診療接軌,大大提高了耐藥結核治愈率。專家組對每位患者的病情進行分析討論,制定最適合患者的個體化的治療方案。前文中的大學生李林在西安市胸科醫院很幸運地采用了9個月的耐多藥結核病短程治療方案(通常情況下耐多藥結核病需要2年的治療時間)。經過規范治療,李林發燒咳嗽等癥狀很快消失,肺上病灶大部分都吸收了,現在已經停藥,小伙子返回學校重新開始了他的大學生活。耐藥結核科應用這種新型的短程治療,由經驗豐富的醫生團隊及時監測藥物不良反應并迅速做出有效處置,治療成功率達到約80%,療效理想,而且大大降低了治療費用,治療費用是原來長療程方案的1/5。

甘肅患者小琴突然持續高燒頭痛并伴有輕微咳嗽,在當地醫院拍胸片檢查發現有血行播散性結核的痕跡,立即轉院至西安市胸科醫院?!八姆卫餄M是粟粒型的結核病灶,腦部CT發現大腦里也充斥著大量的結核病灶?!边@是結核病里很嚴重的結核性腦膜炎!更嚴峻的是小琴患的是耐藥結核性腦膜炎,死亡率非常高。經過早期強化治療,依據精準快速的藥敏試驗結果,選擇國際最新、藥效更精準的藥物治療,接軌國際先進治療方案,進行免疫治療、介入治療和營養治療等綜合治療,1個月后,小琴終于轉危為安,又經過為期兩年的治療,小琴成功實現了治愈,創造了生命的奇跡。

倡導人文關懷 建設有溫度的醫院

結核病患者用藥時間長,患者依從性差,丟失率高,管理難度大。西安市胸科醫院的醫護人員耐心引導,細致呵護,精心管理。婦兒結核科針對需要長期輸液的患者采用PICC中長導管靜脈輸液法減少患者的痛苦。耐藥結核科與美國家庭健康組織(FHI360)合作,實施“耐多藥肺結核最基本人文關懷項目,對每位患者的個人關懷需求進行評估,制定個人關懷計劃。通過廣播、微信、一對一宣教、健康大講堂等多種方式進行健康科普宣教,提高患者對疾病的認識;通過心理護理,呼吸操鍛煉等形式對患者實施整體化責任制護理。采用多種手段對耐藥患者采取全程無縫隙的管理,咨詢員利用專業工具對患者及家屬開展上藥決定、治療教育、心理干預、依從性管理等咨詢活動,幫助患者制定應對治療的計劃。針對耐藥患者往往有孤獨、無助、自卑及被歧視感的心理,動員病友積極開展同伴咨詢及主題小組活動,為患者提供情感支持和交流的平臺……如今耐多藥結核病人的失訪率由2年前的20%左右下降到現在的5%以內,患者的治愈率和滿意度得到大幅度提升。

作為西安市首屆“中國醫師節”最美醫師團隊稱號的耐藥結核科的醫生團隊,科主任任斐醫師榮獲西安市第二屆“中國醫師節”最美醫師稱號,馬進寶醫師榮獲全國“最美防癆人”稱號,團隊總結的耐多藥結核病患者管理的相關經驗在全省進行推廣,并積極加強合作,開展耐多藥結核病的綜合治療等科研項目……在西安胸科醫院,每一位醫務人員都是負重前行的斗士,為了患者更好的康復,積極奮斗,不懈努力著,用智慧與力量,傳遞著溫暖與大愛,迎來生命的曙光!

 

 

 

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