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媒體報道

打贏結核病防治攻堅戰,西安市胸科醫院譜寫學科建設樣本

發布時間:2021-04-07

3.24結核病日來臨之前,《華商報》對我院進行了專題宣傳。詳文如下:

3月24日是第26個世界防治結核病日,今年我國的宣傳主題是:終結結核流行,自由健康呼吸。這個主題建立在我國奪取抗擊新冠肺炎疫情的重大戰略成果之上,對于結核病防治,還需加倍努力,才能盡早迎來終結結核流行、自由健康呼吸的那一天。

  在這場結核病防治攻堅戰中,西安市胸科醫院審時度勢,將學科建設作為醫院發展基石。精準發力,培育出耐藥結核病科、婦兒結核科等一批醫技領先的特色科室。

精準診治,耐藥結核病治愈率高于全國
近年來,我國在結核病防治方面取得階段成果。按聯合國千年發展目標,2015年前實現患病死亡下降一半。2010年的流行病學調查顯示,我國結核病死亡率已下降80%以上。

  盡管診療技術不斷進步,結核病卻在“改頭換面”挑戰醫學底線。這個難纏的對手就是耐藥結核病,尤其是多耐藥結核病、廣泛耐藥結核病,給防控工作帶來嚴峻挑戰。

  耐藥結核病是如何發生的?據耐藥結核科主任任斐介紹,以下幾種因素都可能成為誘因:一是使用藥物不規范,如單一使用某種藥物進行抗結核治療或隨意加減藥物;二是治療不規范,如療程不夠而自行停藥或用藥中副作用致使患者不愿意遵從醫囑服藥;三是感染原發耐藥菌,如感染時吸入的結核菌本身就已對某種或某幾種抗結核藥物耐藥。

  作為陜西耐藥結核病定點治療醫院,目前胸科醫院耐藥結核病治愈率達60%以上,顯著高于全國平均水平。學科接軌國際先進診療方案,針對耐藥結核病患者精準診療、不良反應處理等積累了大量臨床經驗,為我國西部地區耐藥結核病防治作出巨大貢獻。

  在國內,結核病患者首診大多在綜合醫院,這類疾病歸屬專業機構主管,因此一些綜合醫院的診療經驗不足。此前,耐藥結核科接診了一位年輕的甘肅患者。該患者在當地被診斷為原發耐藥結核病并接受藥物治療。一個月后,患者出現了嚴重呼吸障礙?!敖釉\后,我們通過影像發現這位患者的右肺已整體實變,形成氣管閉塞?!比戊辰榻B,這是結核菌侵犯造成的氣管性結核,嚴重時將危及生命。由于患者病情較重且肺部功能損傷,治療中需要不斷完善治療方案。終于在胸科醫院治療一段時間后,這位患者脫離危險并逐漸恢復。

  精準診斷是治療成功的關鍵。一位年近70歲的老年結核病患近日轉入胸科醫院治療。在對患者施以抗結核治療的同時,任斐與同事們并未止步于此,通過介入性穿刺輔以實驗室檢測等檢查手段,發現了患者肺部腫瘤的隱疾,讓患者在醫院得到胸肺學科的綜合治療。

結核病診治技術在西北首屈一指的西安市胸科醫院,擁有多種先進的檢測手段,結核病檢測實驗室為P2+實驗室,檢驗結果具有很高的準確性及穩定性??沙R帣z測手段外,雙通道PCR、結核分枝桿菌RNA檢測、結核菌快速培養系統等結核病診斷技術,使結核病確診時間縮短為7-12天;耐藥檢測項目可快速準確的確定耐藥類型,可以將難以捉摸的結核病的蛛絲馬跡迅速捕捉到,為后續準確的治療方案奠定了可靠的基礎。

21歲的大學生李林(化名)因發燒咳嗽在離學校不遠的一家醫院就診,檢查發現肺部有一大塊病灶,通過西安市結核病診治醫聯體介紹到西安市胸科醫院進行進一步的檢查。在擁有60多年收治呼吸道傳染病豐富臨床經驗的西安市胸科醫院,耐藥結核科任斐主任留取了李林的痰液進行檢查,但沒有任何發現,于是很快安排了氣管鏡檢查,留取深部的氣管分泌物做細菌學方面的檢查,通過快速的結核菌基因檢測方法,住院不到一周,就明確診斷是耐多藥結核病。

分類施策,讓婦兒結核病不再隱匿難治

世界衛生組織發布的《2020年全球結核病報告》顯示,2019年,全球新發結核病患者約996萬人,印度、中國等8個高負擔國家新發患者約占全球的2/3。

  同時,世衛組織估算,全球結核潛伏感染人群接近20億。

  結核桿菌主要通過呼吸道飛沫傳播,大量流動人口成為病菌活動的“潛在威脅”。對身體抵抗力較弱的兒童來說,更容易受到病菌侵襲。世衛組織曾在2016年有一項調查,這一年我國結核病發病人數89.5萬,其中0-14歲患者高達10萬左右,占比超過11%。

  不少成人結核患者癥狀表現突出,能夠引起重視。而在兒童,臨床表現卻不典型。婦兒結核科主任漆沄介紹,一些兒童結核患者,起病時沒有明顯肺部癥狀體征,容易漏診和誤診。有的患兒高燒不退,按肺炎治療無效,后來才查清是血行播散性肺結核所致。還有些出現頭痛、發熱、嘔吐,被誤診為感冒、小兒肺炎等,貽誤了治療良機,甚至危及生命。

  因此,針對結核病患兒,除了傳統的影像、血常規檢查外,往往還考驗醫生的經驗儲備,需要施以豐富的檢查手段才能明確診斷。比如,針對嬰幼兒不會咳嗽、難以收集痰液化驗,婦兒結核科就采用抽取胃液的方法查找結核桿菌,有效提高了確診率,成為全省乃至全國最規范的幼兒結核檢測方法。此外,科室還廣泛采用支氣管肺泡灌洗、淋巴結穿刺液,高鹽霧化排痰、糞便檢測結核菌等多種先進檢測手段,讓疑似病例“無所遁形”。

上工治未病。在對結核病密切接觸兒童篩查中,婦兒結核科著力于潛伏感染的干預研究,給予不同密接兒童預防性治療,有效預防進展成活動性結核病以及重癥結核病的可能。

  結核病不僅危害兒童健康,近年來因女性生殖系統結核導致不孕者亦不在少數。

  一位多年不孕的女士借助試管嬰兒受孕。然而孩子出生后,一直咳嗽、發燒。后來,這位母親帶剛滿月的孩子到胸科醫院檢查,發現了肺部病灶。專家會診為宮內先天感染結核病,并篩查出母親患有生殖器結核。棘手的是,母嬰二人還是耐藥患者。最終,在胸科醫院??平ㄔO優勢下,患者在婦兒結核科、耐藥結核科接受了綜合治療,得以恢復健康。

由此可以發現,存在高危因素的女性輔助生殖前,務必應完善生殖系統結核相關排查。而在胸科醫院,已有不少患者早診早治、排除結核病困擾,最終圓了做母親的夢。


倡導人文關懷,為百姓創造健康福祉


結核病治療用藥時間長,患者依從性差,丟失率高,管理難度大。

  在胸科醫院耐藥結核科,為了解決這一難題,他們與美國家庭健康組織合作開展“耐多藥結核病最基本人文關懷服務項目”,面向不同患者制定個人關懷計劃,提高患者對疾病的正確認識,針對性進行心理疏導、治療教育和情感支持,并將管理相關經驗在全省進行推廣。如今,胸科醫院耐藥結核病患者復診率超過80%,治愈率和滿意度大幅提升。

  隨著醫學理念的轉變,人們對護理服務的期望值不斷提高。在抗結核治療中,輸液是一種常見給藥途徑。然而,對于需要長期輸液患者,尤其是懼怕打針的小孩子來說,這是極為抗拒的。在權衡患者需求之后,胸科醫院婦兒結核科在滿足治療方案的前提下,對需要長期輸液患者采用了創傷較小的PICC以及中長導管靜脈輸液法,有效緩解輸液不適、藥物滲出等問題。

醫為仁人之術,必具仁人之心。目前,結核病防治工作任重而道遠。但在西安市胸科醫院,每一位醫務工作者都是負重前行的勇者,為了患者康復,積極奮斗、不懈努力。用創新與信念,推動專業學科的高質量建設,為百姓創造更多健康福祉。

 

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