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學術活動

西安市胸科醫院新冠超聲影像技術新進展登上國際著名影像學論壇AuntMinnie.com

發布時間:2022-02-16

日前,一篇題為Ultrasound can be used for patients with COVID-19的報道在美國著名影像學論壇AuntMinnie.com發表。特約撰稿人Theresa Pablos在文章中寫到:2020228日,西安市胸科醫院黃毅團隊《A Preliminary Study onthe Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel Coronavirus Pneumonia (COVID-19)》的預印本論文上線SSRN網站平臺,在全球范圍內率先公布了新型冠狀病毒肺炎肺周病變超聲表現。




這項研究為20201-2月份在西安市胸科醫院收治經臨床確診的非重癥期新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者共20例,均行常規二維超聲及彩色多普勒超聲檢查,觀察病灶在超聲影像學下的圖像特征。

黃毅主任在論文中解釋道,這是為了探究患者感染新型冠狀病毒肺炎后,肺部超聲的表現及變化,期望為臨床診治及療效評價提供實時便捷參考依據,彌補新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)目前依靠大型固定式CT影像學檢查出現的相關臨床困境,嘗試解決目前臨床針對新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)超聲影像學檢查缺少相關詢證醫學文獻支持的問題。

新冠患者如何行肺部超聲檢查?

肺部分區通常以腋前線、腋后線為界將肺臟分成前、側、后3個區域,即兩側肺臟各被分為6個區域;為避免檢查遺漏,再以床旁肺部急診流程(Bedside Lung Ultrasound in Emergency-PLUS,BLUE-PLUS)上藍點連線為界,同時與腋前、后線垂直連線至脊柱點,將每側肺臟分成上、下2個肺野,從而將雙側肺臟分成12個區域。為便于標記和描述病變部位,在實際工作中可采用R/L16分區標記法,即R代表右側肺臟(R1:右前上,R2:右前下,R3:右腋上,R4:右腋下,R5:右后上,R6:右后下);L代表左側肺臟 (L1:左前上,L2:左前下,L3:左腋上,L4:左腋下,L5:左后上,L6:左后下)。

主要觀察內容:(1)胸膜線是否光滑、連續是否中斷;(2)雙肺肺周"B"線分布位置,數目,是否融合;(3)如有肺周病灶應觀察病變回聲、部位、形態、范圍;(4)如有實變觀察其內是否有支氣管充氣征,或細支氣管肺泡充氣征;(5)應用彩色多普勒超聲技術了解實變肺部病灶血流分布等;(6)胸膜下病灶周圍是否出現胸腔積液,胸膜是否出現局限性增厚,有無胸腔積液。

得出了什么結果?

1、 共20例患者被納入本研究,其中雙肺多發病灶選取最大者觀察,男11例,女9例,年齡27-81歲,年齡中位數44.5,≥653例,<6517例。通過超聲對患者肺臟左右各6個肺野12個肺區域存在病變數量進行統計,可以看到不同肺區病變數量。具體結果見下圖。


2、 通過對各個部位病變類型進行分析,病變部位可見到B線比例高于其他病變表現,95%CI0.317-0.441。存在血流征象比例較小,其95%CI0.008-0.121。具體結果詳見下圖。


在這20人中,研究人員又觀察到了什么?

1. 病灶部位多分布于雙肺后野區。

2. 超聲探查可見胸膜線下多條不連續或連續融合B線(瀑布征),或彌漫性B線(白肺征),同時A線消失。與心源性肺水腫所致B線比較,冠肺B線融合現象更普遍,位置相對也比較固定,B線邊緣模糊,無分叉征,起點位于胸膜下病灶較肺水腫B線起點圓鈍(凸陣探頭)。

3. 高頻超聲顯示胸膜線欠光滑、毛糙,連續性中斷,主要是由于胸膜下肺泡及間質病變氣體含量減少,聲波反射減少所致。

4. 胸膜下病灶可見多發小斑片樣實變,長條樣實變。

5. 病灶內回聲均勻或不均勻,多可見細小支氣管肺泡充氣征(早期、進展期多見??紤]次級肺小葉受間質炎性侵犯,間質水腫增厚,部分細小支氣管及肺泡尚未受侵犯氣體含量高所致)或支氣管充氣征(重癥期或局部大片實變多見,考慮原因可能為局部炎癥風暴所致大部細小支氣管肺泡水腫實變僅留較大支氣管或部分肺泡所致伴病灶后彌漫性B線,經觀察部分發病時間較長病情趨于好轉冠肺患者CT影像呈小結節樣實變影,超聲亦可見胸膜下結節樣不規則回聲影,后見融合B線,位置固定。

6. 高頻超聲還可顯示病變肺周的胸膜局限性增厚及胸膜下病變周圍局限胸腔積液(線陣探頭更清晰多數患者胸膜增厚約1-2mm,病灶周胸腔內局限性胸膜下積液約2-3mm)隨病情進程有所變化。

7. CDFI超聲顯示非重癥期新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者胸膜下實變病灶血流信號不敏感,隨更換多臺不同品牌新型超聲儀器仍顯示呈乏血流表現,具體原因可能與病變的病理性質有關,同時與病變進展時期有關,但應引起高度重視,因普通炎癥所致肺實變彩色多普勒超聲顯示呈豐富血流信號,一般預后較好但新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者病變一般進展迅速,引起患者死亡,是否與肺組織未能迅速建立起豐富微小血管交換機制相關還有待于進一步研究,但值得肯定的是彩色多普勒超聲相比其他醫療設備更能有效直觀的了解實變肺組織血供信息,對臨床醫生預先判斷患者預后及病情進程有重要的臨床價值。






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